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第二节 脏腑辨证(1 / 2)

脏腑辨证,是以脏腑的生理功能、病理表现为基础,结合八纲、病因、气血等理论,将四诊所收集的病情资料,进行综合分析和归纳,从而判断疾病所在的部位、病性、病因及邪正盛衰状况的一种辨证方法,在整个辨证体系中占有非常重要的地位。

脏腑病证是内在脏腑功能失调反映于外的客观征象。根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来推断病证,是脏腑辨证的理论依据。所以要掌握脏腑辨证,必须熟悉各脏腑的生理功能及病变特点。脏腑病变还可以互相影响,证候表现复杂多样,不仅是内伤杂病最主要的辨证方法,也是其他各种辨证方法的基础。本节主要介绍脏腑病变的基本证候。

一、心与小肠病辨证

心的主要生理功能是主血脉和主神志。心开窍于舌,在体合脉,其华在面,与小肠相表里。心的病变主要反映在血液运行障碍和精神意识思维活动的异常。心的病证有虚有实,虚证为气、血、阴、阳之不足;实证多是火、热、痰、瘀等邪气的侵犯所致。

小肠主分清别浊,小肠病变常见的有小肠实热证和小肠虚寒证。小肠实热是心火下移,致肠内积热所致;小肠虚寒多是脾阳不足所致。

(一)心气虚、心阳虚、心阳暴脱

【证候特征】心悸怔忡,胸闷气短,自汗,神疲乏力,动则加重,面色无华,舌淡苔白,脉虚等,为心气虚;若兼见形寒肢冷,心胸憋闷或疼痛,唇黯,舌淡胖或紫暗,脉细弱或结代等,为心阳虚;若突然面色晦暗,口唇青紫,神志昏昧,冷汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,为心阳暴脱。

【证候分析】心气虚证是以心脏及全身机能活动衰弱为特点;心阳虚证,多为心气虚证的进一步发展,出现虚寒症状;心阳暴脱证,是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状。此三证多由先天禀赋不足,或久病体虚,或年老体衰,或过汗导致心气、心阳受损所致。心气推动乏力,气血不能正常运行,故心悸怔忡,胸闷气短,神疲乏力,劳则耗气,故动则加重;气虚卫表失固,则自汗出;舌为心窍,其华在面,气虚无力行血,不能上荣于舌面,故面色无华,舌淡;气血不足,脉道空虚,故脉虚。若气虚进一步发展,导致心阳不足,阳虚不能温煦肢体,故形寒肢冷;胸阳不振,心脉痹阻,故心胸憋闷或疼痛,阳虚不能温煦行血,则唇黯,舌淡或紫暗,脉细弱或结代。心阳暴脱,虚阳外越无以固表,故冷汗淋漓,四肢厥冷;神随气散,则神志昏昧;阳气脱则血不运行,故面色晦暗,口唇青紫,脉微欲绝。

(二)心血虚

【证候特征】心悸怔忡,面色苍白或萎黄,眩晕,健忘,失眠,多梦,唇舌色淡,脉细弱。

【证候分析】心血虚证是心血亏虚,心失濡养所表现的证候。多由脾胃虚弱,生化乏源,或久病耗损,或失血过多等所致。心血虚,心失所养,故心悸怔忡、健忘、失眠多梦;血虚不能充盈血脉,故眩晕,面色苍白或萎黄,唇舌色淡,脉细弱等。

(三)心阴虚

【证候特征】心悸怔忡,心烦失眠,潮热盗汗,两颧潮红,五心烦热,舌红少苔,脉细数。

【证候分析】心阴虚证是心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。多由思虑太过,耗伤心阴,或热病、久病伤阴,或阴液生成不足所致。心阴虚,心失所养,故心悸怔忡;虚热内生,则见潮热盗汗,两颧潮红,五心烦热,舌红少苔,脉细数。虚火扰心神,故心烦失眠。

(四)心火亢盛

【证候特征】心烦失眠,面赤口渴,小便短赤,口舌生疮或糜烂,舌红苔黄,脉数。

【证候分析】心火亢盛证是心火炽盛所表现的实热证候。常因七情郁久化火,或六淫内郁化火,或过食辛辣、温补之品所致。心火炽盛,热扰心神,故烦躁失眠;热盛伤津则口渴,小便短赤;心开窍于舌,其华在面,心火上炎,故面赤,口舌生疮或糜烂;舌红苔黄,脉数有力,均为实热之象。

(五)心血瘀阻

【证候特征】心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛如针刺,或痛引肩背内臂,时作时止,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或结代;甚或暴痛不止,神昏肢冷,口唇青紫,脉微欲绝。

【证候分析】该证指瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻滞心脉所表现的证候。多继发于心气虚或心阳虚,阳气不足,无力行血,复加情志刺激,或劳累受寒,或瘀血、痰浊凝聚等,阻滞血脉,使心脉不通所致。心脉痹阻,血运不畅,故心悸怔忡,心胸憋闷疼痛;手少阴心经循肩臂而行,故痛引肩背内臂。心血瘀阻,血行不畅,故痛如针刺,舌紫暗或有瘀斑,脉细涩或结代;若心阳暴脱,心脉凝结不通,则暴痛不止,神昏肢冷,脉微欲绝。

(六)痰迷心窍

【证候特征】面色晦滞,胸闷呕恶,喉中痰鸣,神志不清,甚则昏不知人,舌苔白腻,脉滑。或精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,举止失常。或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,四肢抽搐等。

【证候分析】该证是痰浊蒙闭心神所表现的证候。多由情志不遂,气机郁滞,或湿浊内蕴化痰,阻遏气机,痰气凝结,或肝风挟痰内扰,蒙蔽心神所致。心主神志,痰浊蒙蔽心神,故见神志不清,精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,举止失常;若肝风挟痰浊蒙蔽心神,可见突然昏仆,喉中痰鸣,口吐涎沫,四肢抽搐等;痰浊中阻,清阳不升,则见面色晦滞,浊阴不降,胃气上逆,则胸闷呕恶;舌苔白腻,脉滑,均为痰浊内盛之象。

(七)痰火扰心

【证候特征】发热气粗,面赤口苦,喉中痰鸣,痰黄稠,狂躁谵语,心烦失眠,舌红苔黄腻,脉滑数;或见神志失常,语言错乱,哭笑无常,狂躁妄动,毁物伤人等。

【证候分析】该证指痰火扰心,神志失常为主要表现的证候。多因情志刺激,五志化火,炼液为痰,或外感热邪,灼津为痰,致痰火内盛扰心引起。痰火内盛,故见发热气粗,面赤口苦;邪热炼津为痰,则喉中痰鸣,痰黄稠;痰火内扰心神,神志昏乱,故见谵语,心烦失眠,或神志失常,语言错乱,哭笑无常;火属阳主动,故见狂躁妄动,甚则毁物伤人;舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之象。

(八)小肠实热

【证候特征】心烦口渴,口舌生疮,小便短赤,涩滞灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。

【证候分析】该证指小肠主液功能失常所表现的证候。因心火下移小肠,影响泌别清浊功能,致小肠不能正常主液,故见小便短赤,涩滞灼痛;热盛动血,则见尿血;心火上炎,则口舌生疮;热伤津液,故口渴;热扰心神,故见心烦;舌红苔黄,脉数,为里热之象。

二、肺与大肠病辨证

肺的主要生理功能是主气,司呼吸,主宣发、肃降,通调水道,外合皮毛,开窍于鼻,与大肠互为表里。肺的病证有虚有实,虚证多见气虚和阴虚;实证多由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。

大肠的功能是传化糟粕。大肠的病变主要表现传导功能的失常,如泄泻、便秘等。其病证亦有虚有实,实证为大肠湿热,虚证为大肠津亏。

(一)肺气虚

【证候特征】咳喘无力,呼吸气短,语声低微,倦怠乏力,自汗,恶风,易于感冒,舌淡苔白,脉虚弱。

【证候分析】该证指肺主气司呼吸及卫外功能失职所表现的证候。多因久病气虚,或劳伤过度耗损肺气,或脾虚生气不足所致。肺气虚弱,宣降失权,气逆而上,故喘咳无力;宗气不足,可见呼吸气短,语声低微;肺气虚不能宣发卫气于肌表,腠理不固,故自汗,恶风,易于感冒;倦怠乏力,舌淡苔白,脉虚弱,均为气虚之象。

(二)肺阴虚

【证候特征】干咳无痰或痰少而黏,不易咳出,甚则痰中带血,声音嘶哑,五心烦热,潮热盗汗,颧红咽干,舌红少苔,脉细数。

【证候分析】该证指肺阴不足,虚热内生所表现的证候。多由久咳伤肺,或燥热伤肺;或痨虫袭肺,或五志化火灼肺所致。肺阴不足,肺燥失润,故干咳无痰或痰少而黏,不易咯出;虚火灼伤肺络,则咳痰带血;阴津亏虚,不能上润,故口燥咽干、声音嘶哑;阴虚内热,则五心烦热,潮热盗汗;虚火上炎,则见颧红;舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。

(三)风寒束肺

【证候特征】咳嗽声重,痰白而稀,鼻塞流清涕,或恶寒发热,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧。

【证候分析】该证指风寒袭肺,肺卫失宣所表现的证候。多由外感风寒,侵袭肺卫,肺气郁闭,不得宣降所致。风寒束肺,肺失宣降,肺气上逆,故咳嗽声重,痰稀色白;鼻为肺窍,风寒袭肺,故鼻塞流清涕;寒邪外侵,阻遏卫阳,故见恶寒;正气抗邪,正邪交争则发热;寒性凝滞,阻遏经络,故头身疼痛;苔薄白,脉浮紧,为外感风寒之象。

(四)风热犯肺

【证候特征】咳嗽气粗,痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,口干咽痛,发热,微恶风寒,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

【证候分析】该证指风热犯肺,肺卫失宣所表现的证候。多由外感风热,或风寒郁而化热,肺气不得宣降所致。风热犯肺,肺失宣肃,肺气上逆,故咳嗽气粗;热灼津液,故痰稠色黄;咽喉为肺之门户,风热上攻,故口干咽痛;风热犯肺,卫气抗邪则发热,卫气被郁则微恶风寒;舌尖红,苔薄黄,脉浮数为外感风热之象。

(五)燥邪伤肺

【证候特征】干咳无痰或痰少而黏,不易咳出,甚则痰中带血,唇鼻干燥,或发热,微恶风寒,咽干痛,舌尖红,苔薄白或薄黄少津,脉浮数;或恶寒发热,咽干痒,苔薄白少津,脉浮紧。

【证候分析】该证指燥邪犯肺、伤津所表现的证候。多因秋季感受燥邪,耗伤肺津所致,燥邪伤肺,肺失清润,故干咳无痰或痰少而黏,不易咳出;燥伤肺络,则痰中带血;燥伤津液,故唇、舌、咽、鼻干燥;初秋温燥侵袭,肺卫失宣,故发热,微恶风寒,舌尖红,苔薄白或薄黄少津,脉浮数;深秋凉燥袭侵,肺卫失宣,故恶寒发热,咽干痒,苔薄白少津,脉浮紧。

(六)痰浊阻肺

【证候特征】咳嗽痰多,色白易出,胸闷气喘,甚则咳喘不得平卧,舌淡苔白腻,脉滑。

【证候分析】该证指痰湿壅阻于肺,肺失宣降所表现的证候。多由久咳伤肺,肺不布津,聚液成痰,或脾虚生痰,阻滞于肺所致。痰湿阻肺,肺失宣降,肺气上逆,故咳嗽痰多,色白易咯;痰湿阻滞气道,肺气不利,影响气机升降,故胸闷气喘,甚则咳喘不得平卧;舌淡苔白腻,脉滑,是痰浊内阻之象。

(七)痰热壅肺

【证候特征】咳嗽气粗,痰稠色黄,胸闷喘促,甚则鼻翼翕动,身热口渴,小便短赤,或胸痛,咳吐脓血腥臭痰,舌红苔黄腻,脉滑数。

【证候分析】该证指痰热壅肺,肺失宣降所表现的证候。多因热伤肺津,炼液成痰,或宿痰内蕴,日久化热,痰热互结,壅阻于肺所致。痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故咳嗽气粗,痰稠色黄;肺气壅滞,气道不利,故胸闷喘促,甚则鼻翼翕动;痰热阻滞肺络,则胸痛,热盛则肉腐成脓,故见咳吐脓血腥臭痰;发热,口渴,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数,均为痰热内盛之象。

(八)大肠湿热

【证候特征】腹痛,便次频数,泻下秽浊,或下痢赤白脓血,里急后重,肛门灼热,身热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

【证候分析】该证指湿热蕴结大肠,大肠传化失司所表现的证候。多因外感湿热之邪,或饮食不洁,湿热内生,下注大肠所致。湿热蕴结大肠,气机阻滞,故腹痛,里急后重;湿热熏灼肠道,灼伤血络,肉腐为脓,故下痢赤白脓血;湿热秽浊下注大肠,传导失职,则泻下秽浊,肛门灼热;身热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数,均为湿热之象。

(九)大肠液亏

【证候特征】大便秘结干燥,难以排出,数日一行,口干咽燥,头晕,腹胀,口臭。舌苔黄燥,脉细涩。

【证候分析】该证指大肠阴液亏虚,传化失司所表现的证候。多由素体阴虚,或热病、久病伤阴,或产后阴血亏虚等所致。津液不足,肠失濡润,传导失司,故腹胀便秘,难以排出,数日一行;阴液不能上承,故口干咽燥;腑气不通,秽浊之气不得下泄而上逆,故头晕,口臭;舌苔黄燥,脉细涩均为津亏之象。

三、脾与胃病辨证

脾主运化、统血,胃主受纳、腐熟水谷。脾胃相表里共处中焦,脾气主升,胃气主降,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,两者升降相因,燥湿相济,共同完成饮食物的消化、吸收与转输,为气血生化之源,后天之本。脾又主肌肉、四肢,开窍于口,其华在唇。

脾胃病证,有寒热虚实之不同。脾病多虚证,以脾阳虚衰,运化失常,痰湿内生及中气下陷常见;胃病多实证,以受纳腐熟功能障碍,胃气上逆为主要病理改变。

(一)脾气虚

【证候特征】面色萎黄,食少纳呆,倦怠乏力,腹胀,大便溏泻,或形体消瘦,或肢体水肿,舌淡苔白,脉虚弱。

【证候分析】该证指脾气不足,运化失常所表现的证候。多由饮食所伤,或思虑过度,或禀赋体弱,或久病、劳倦损伤脾气所致。脾气虚弱,运化失职,故食少纳呆,腹胀;水湿不化,注于大肠则便溏,溢于肌肤则水肿;脾气不足,气血化生乏源,不能上荣于面,则面色萎黄,肢体失养,则倦怠乏力,消瘦;舌淡苔白,脉虚弱为脾气虚之象。

(二)脾气下陷

【证候特征】眩晕,脘腹坠胀,食后尤甚,面色萎黄,神疲乏力,或便溏久泄,肛门重坠,甚则脱肛;或脏器下垂,舌淡苔白,脉虚弱。

【证候分析】该证指脾气亏虚,升举无力所表现的证候,亦称中气下陷。多由脾气虚进一步发展所致。脾气虚,清阳不升,故眩晕;气虚下陷,升举无力,故脘腹坠胀,食后加重,肛门重坠,便溏久泄,甚则脱肛,脏器下垂等。面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白,脉虚弱均为脾气虚之象。

(三)脾不统血

【证候特征】吐血,便血,尿血,衄血,肌衄,月经过多或崩漏等。常伴有眩晕,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌淡,脉细弱。

【证候分析】该证指脾气虚不能统血,致血溢脉外所表现的证候。多因久病体弱,或劳倦伤脾,脾虚统摄无权所致。脾不统血,血液不能循经而行,血溢于上则见吐血;血脱于下,则见便血、尿血;溢于肌肤则肌衄;冲任不固则月经过多或崩漏;眩晕,食少便溏,神疲乏力,面色无华,舌淡,脉细弱,为脾气虚弱,气血不足之象。

(四)脾阳虚

【证候特征】形寒肢冷,口淡不渴,腹胀,食欲缺乏,脘腹冷痛,喜按喜温,大便溏泻,或肢体水肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

【证候分析】该证指脾阳虚衰,阴寒内生所表现的中焦虚寒证候。多由脾气虚发展而来,或过食生冷及误用寒凉药物,损伤脾阳,或肾阳不足,导致脾阳虚衰所致。脾阳不足,阴寒内生,温煦失职,故形寒肢冷;寒凝气滞,则脘腹冷痛,喜温喜按;阳虚运化无力,故腹胀,食欲缺乏,大便溏泻;中阳虚寒,水湿内盛则口淡不渴;水湿溢于肌肤则水肿;舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力均为阳虚之象。

(五)寒湿困脾

【证候特征】脘腹胀满,食少便溏,恶心欲吐,口黏乏味,头身困重,或肢体水肿,或身目发黄,色晦暗,或妇女白带量多,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

【证候分析】该证指寒湿内盛,脾阳受困,运化失职所表现的证候。多由过食生冷,致寒湿内生,或感受寒湿,内困脾阳所致。寒湿困脾,中阳不运,脾胃升降失常,故脘腹胀满,食少便溏,恶心欲吐,口黏乏味;湿性重浊,阳气被困,故头身困重;脾为湿困,不能运化水湿,水湿溢于肌肤则肢体水肿;寒湿困阻中阳,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,则身目发黄,色晦暗;寒湿下注,故见白带量多;舌淡胖,苔白腻,脉濡缓,为寒湿内盛之象。

(六)寒邪客胃

【证候特征】胃脘冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,口泛清水,口淡不渴,苔白,脉沉紧或弦紧。

【证候分析】该证是因寒邪犯胃,胃失和降所表现的证候。多因过食生冷,或脘腹受凉,以致寒凝胃脘所致。寒邪犯胃,凝阻气机,胃失和降,故胃脘冷痛,痛势急剧;寒为阴邪,得温则散,遇寒则凝,故得温痛减,遇寒加剧;寒伤胃阳,水饮不化而随胃气上逆,故口淡不渴或口泛清水;苔白,脉沉紧或弦紧为阴寒内盛之象。

(七)胃火炽盛

【证候特征】胃脘灼痛,吞酸嘈杂,消谷善饥,渴喜冷饮,齿龈肿痛,口臭,齿衄,便秘,尿赤,舌红苔黄燥,脉滑数。

【证候分析】该证指胃火炽盛,胃失腐熟、通降所表现的证候。多由过食辛辣厚味,化热生火,或邪热犯胃,或素体阳盛,或五志化火所致。胃火内炽,煎灼津液,故胃脘灼热疼痛;肝火犯胃,则吞酸嘈杂;热盛伤津,燥热内结,故渴喜冷饮,便秘,尿赤;胃热亢盛,腐熟功能亢进,故消谷善饥;胃热上蒸,故口臭,齿龈肿痛;热伤血络,故见齿衄;舌红苔黄燥,脉滑数,为热盛之象。

(八)胃阴虚

【证候特征】胃脘隐痛,饥不欲食,口燥咽干,干呕呃逆,大便干结,形体消瘦,舌红少苔或无苔,脉细数。

【证候分析】该证指胃阴亏虚,胃失濡润,通降失司所表现的证候。多由热病后期阴液未复,或久病损伤胃阴所致。胃阴不足,虚热内生,胃气不和,故胃脘隐痛,饥不欲食;胃失和降,胃气上逆,故干呕呃逆;胃阴亏虚,津不上承则口燥咽干,津不下润大肠则便秘;舌红少苔,脉细数,为阴虚内热之象。

(九)食滞胃脘

【证候特征】脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐,吐后胀痛得减,矢气酸臭,大便溏泻或秘结,泻下酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。

【证候分析】该证指食滞胃脘,胃失通降所表现的证候。多因饮食不节,或脾胃虚弱,食滞不化所致。食滞胃脘,阻滞气机,故脘腹胀满疼痛;胃失和降,胃中**谷物夹腐浊之气上逆,则嗳腐吞酸,厌食呕吐,吐后胃气暂得通畅,故吐后痛减;浊气下走大肠,则矢气酸臭,大便溏泻,泻下酸腐臭秽;胃气不降,则见便秘;苔厚腻,脉滑为食浊内阻之象。

(十)胃腑气滞

【证候特征】脘腹胀满,痛连两胁,嗳气频作,呃逆呕吐,嘈杂泛酸,不思饮食,情志抑郁或急躁易怒,苔薄,脉弦。

【证候分析】该证指肝气犯胃,胃失通降所表现的证候。多因肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯胃,导致胃失通降所致。肝失疏泄,胃腑气滞不畅,故脘腹胀满,痛连两胁;胃失和降,气逆于上,故嗳气频作,呃逆呕吐;肝郁化火犯胃,则嘈杂泛酸;受纳失司则不思饮食;肝失条达,故情志抑郁或急躁易怒;苔薄,脉弦为肝郁、气滞之象。

知识拓展

脾脏含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱,影响肿瘤的发生和发展。中医学的脾除包括现代医学中消化系统的主要功能外,还涉及神经、代谢、免疫、内分泌等系统的功能。

四、肝与胆病辨证

肝的主要生理功能是主疏泄、主藏血。肝开窍于目,在体合筋,其华在爪。肝的病变主要反映在疏泄失常、血不归藏和筋脉不利等方面。肝病有虚有实,虚证多为肝阴、肝血不足,实证多为气郁火盛及寒邪、湿热等侵犯,而肝阳上亢,肝风内动,多为虚实夹杂之证。肝与胆互为表里。

胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁,以助脾胃消化,发病上多肝胆同病。

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