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第二节 闻诊(1 / 2)

闻诊是运用听觉和嗅觉来诊察疾病的方法。包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声音;嗅气味是指嗅患者体气、排泄物及病室等的气味变化。

一、听声音

1.发声异常 声音嘶哑者为音哑,发音不出者为失音,两者有新久虚实之分,新病音哑或失音,属实证,多由外邪或痰浊阻肺,肺失清肃所致;久病音哑或失音,属虚证,多由于肺肾阴虚、津不上承所致。一般声高多言,粗重有力,多属实证;声低无力,懒言沉静,多属虚证;声音重浊,常见于外感邪气,或痰湿壅肺,肺气失宣。呻吟多见于疼痛。小儿阵发惊叫,尖利高亢,多见于惊风。

2.语言异常 沉默寡言,多属虚证;躁动多言多属实证;语言错乱多属心的病变。

(1)谵语 神志不清,语无伦次,声高有力者,多属热扰心神之实证。

(2)郑声 神志不清,声低音弱,语言重复,时断时续,属心气大伤、精神散乱之虚证。

(3)独语 精神抑郁,表情淡漠,喃喃自语,遇人便止,多为心气不足,痰郁蒙蔽心神所致。

(4)狂言 精神错乱,语无伦次,狂乱躁动,不避亲疏,多属痰火扰心之狂证。

(5)言謇 舌强语謇,言语不清,多因风痰阻络,为中风先兆或卒中后遗症。

3.呼吸 呼吸主要与肺肾病变有关。呼吸声高气粗,多属热证、实证,常见于外感病证;呼吸声低气微,多属虚证、寒证,常见于内伤久病;呼吸急促而气息微弱,为元气大伤的危重证候;呼吸气粗而不匀,或时断时续,为肺肾之气将绝。

(1)短气 指自觉呼吸短促而不足以息,多见于实证。

(2)少气 指呼吸微弱,气短而声低,言语无力,多见于虚证。

(3)喘 指呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼翕动,张口抬肩,不能平卧。喘有虚实之分,发作急骤,呼吸深长,胸满声高息粗,以呼出为快,为实喘,多由邪气壅肺,肺失宣降所致;发作缓慢,呼吸短浅,声低息微,吸少呼多,气不得续,以吸入为快,为虚喘,多由肺肾亏虚、肾不纳气所致。

(4)哮 指呼吸急促困难,喉间有痰鸣声,多时发时止,反复难愈。常由痰饮内伏,复感外邪而诱发,临床有冷哮、热哮之分。

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